پاورپوینت اصول مستندسازی اطلاعات پزشکی

نوع فایل: پاورپوینت ()

 قسمتی از متن پاورپوینت:

تعداد اسلاید: 33 صفحه

بنام خدا اصول مستندسازی اطلاعات پزشکی مقدمه شاید برای پزشکان ایرانی که تا چند دهه پیش مشغول کار بوده اند، موضوع شکایت های حقوقی بیماران که در کشورهای غربی رواج داشت؛ امری عجیب و دور از ذهن می آمد.
حقیقت آن است که فرهنگ وآئین ایرانیان همواره هاله ای از قداست را بر قامت حکیمان خود کشیده بود، نگرشی که حتی طرح شکایت از سوی بیماران را نیز نا مانوس جلوه می داد. اما امروزه شرائط به کلی متفاوت از گذشته است.
جامعه ایران ناگزیر قدم در راهی می گذارد که نسبت و روابط افراد آن با هم را نه باورهای سنتی بلکه «بندهای قانون» مشخص می کند.
در چنین شرایطی جامعه پزشکی ایران تنها با درایت و بسترسازی های لازم در مراکز آموزشی خواهد توانست بدون تنش های ناخواسته، دوران گذار را پشت سر بگذارد. آگاهی پزشکان از قوانین شغلی موجب افزایش قدرت پیش بینی و دور اندیشی شده و عنصر مهمی در تعیین سرنوشت شغلی است. همچنین به بهبود سطح خدمات منجر خواهد شد.
نکته مهم اینکه:
«جهل به قانون رافع مسئولیت کیفری نیست» تعریف
مستند سازی یا پرونده نویسی، فرایند ثبت کامل اطلاعات مربوط به مراقبت و درمان بیمار است.
مستند سازی نوع بیماری، وضعیت بیمار در شروع و ادامه درمان، وسعت و کیفیت مراقبت، درمان فراهم شده برای بیمار، نتیجه مراقبت و درمان مورد نیاز بیمار را نشان می دهد.
‌‌‌‌ مدارک پزشکی چیست؟
مجموعه اسناد ومدارک مربوط به خدمات بهداشتی،
درمانی، پاراکلینیک،اداری و پشتیبانی ارائه شده به
بیماران از زمان ورود تا هنگام خروج آنهااز مرکز
بهداشتى درمانی. اطلاعات ثبت شده توسط اعضای تیم درمانی باید به آسانی قابل بازیابی و خواندن باشد؛ زیرا مدارک پزشکی یک بیمار ممکن است بوسیله افراد بسیاری خوانده شود از جمله:
اعضای مختلف تیم درمانی
سازمان های اعتباربخشی
ارزیابان بهبود عملکرد
بررسِ کنندگان همگن (گروههای تخصصی)
ادارات بیمه
محققان و آموزش دهندگان
وکلاء و دادگاهها
هیئتهای بدوی و تجدید نظر نظام پزشکی
کمیسیون های پزشکی قانونی
مستند سازی صحیح؛ پایه گذار مسئولیت پذیری و پاسخگوئی است. اهمیت و اهداف مستند سازی
ابزار ارتباطی بین متخصصان مراقبت های بهداشتی درمانی
ارزیابی مراقبت های بهداشتی درمانی
مدرک قانونی
پژوهش و آموزش
اهمیت و اهداف مستند سازی
5. اعتبار بخشی و تایید مراکز درمانی
6. بازپرداخت هزینه های درمانی توسط ادارات بیمه
7. بهبود عملکرد بنابراین:
یک سندقانونی به حساب می آید وممکن است درجریان یک
محاکمه ازآن استفاده گردد.
در صورت شکایت، بهترین مدافع وعامل تبرئه افراد
مسئول درتیم بهداشتى درمانی است و در واقع گزارش
نویسى دقیق، یک محافظ سرنوشت سازقانونى برای تیم پزشکی است.
عاملی یاری دهنده در پیشگیری ازاشتباهات است.
دستورالعمل های مستند سازی الف – چگونه مستندسازی انجام شود (How).
ب – چه چیزی مستند شود (What).
ج – چه موقع مستند شود ( When).
د – چه کسی مستند کند (Who). How to Document? 1. صحت (Accuracy): داده های ثبت شده باید دارای ارزش های درست و معتبر باشند و این مهم مستلزم آموزش و تعلیم مناسب است.
2. قابلیت دسترسی (Accessibility): داده ها باید به آسانی قابل اکتساب باشد.
3. جامعیت (Comprehensiveness): تمام داده های مورد نیاز جمع آوری شده و داده هائی که وجود آنها ضروری است ثبت شوند.
4. پیوستگی (Consistency): ارزش داده ها در بین کاربران مختلف قابل اعتماد و یکسان باشد.
5. جاری بودن (Currency): داده ها باید به روز باشند.
6. تعریف داده ها (Definition): هر عنصر داده ای باید دارای معنای مشخص و ارزش های قابل قبولی باشد.
7. دارای جزئیات بودن(Granularity): صفات و ارزش های داده ها باید به صورت مشروح تعریف شده و در بر گیرنده جزئیات لازم باشند. 8. دقت(Precision): ارزش داده ها به اندازه ای باشد که بتوانند کاربرد یا فرایند مورد نظر را حمایت کنند.

توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.